Browsing by Subject "Reimbursement mechanisms"

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    Análisis de un modelo de contratación del programa cardiovascular entre una EPS y una IPS de alta complejidad en el sur occidente colombiano, 2024-2025
    (Pontificia Universidad Javeriana Cali, 2026) Cadavid Duque, Anthony Jhoan; Moreno López, Gustavo Eduardo; Peñaloza Quintero, Rolando Enrique
    El presente estudio analiza la articulación entre el diseño contractual formal y la operación real del modelo de contratación del programa cardiovascular entre una EPS del régimen contributivo y una IPS de alta complejidad en el suroccidente colombiano durante el periodo 2024-2025. Mediante un enfoque cualitativo con diseño de estudio de caso único y análisis documental sistemático, se examinaron el contrato, la nota técnica, la guía de ejecución, 29.712 registros operativos y los indicadores institucionales del programa. Los resultados muestran que el modelo corresponde a un pago global prospectivo por especialidad con transferencia predominante de riesgo técnico y del componente de severidad del riesgo primario, operando con una franja de riesgo del 95% al 105%. Durante los doce meses de vigencia, la ejecución global acumulada osciló entre el 86,4% y el 114,9%, cerrando la vigencia en el 96,3%. Los resultados y la discusión identifican cinco tensiones principales entre diseño y operación del modelo. Se concluye que el modelo presenta una arquitectura contractual coherente con la literatura sobre pagos prospectivos, pero que su efectividad para generar valor en salud está condicionada por factores que el diseño formal no aborda de manera suficiente.