Determinación de las áreas del lenguaje en epilepsia refractaria focal, a partir de test de Wada con protocolo convencional, selectivo y supraselectivo
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Date
2025
Authors
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Publisher
Pontificia Universidad Javariana Cali
Abstract
En la epilepsia focal refractaria, la cirugía resectiva ofrece una alternativa para el control de las crisis. Sin embargo, existe el riesgo de deterioro del lenguaje cuando la zona epileptogénica involucra una región cortical elocuente. El test de Wada implica la inserción de un catéter a través de la arteria carótida interna y la inyección de un anestésico de acción corta, lo que resulta en pérdida transitoria de la función hemisférica. Si bien su especificidad es alta, su sensibilidad es reducida, a pesar de su limitada o nula resolución espacial. Adicionalmente, la acción generalizada del anestésico puede llevar a malas interpretaciones debido al paro cognitivo global, particularmente en pacientes con déficits de base. El objetivo de este reporte fue aportar el refinamiento de los protocolos selectivos y supraselectivos, así como su contribución para superar estas desventajas. El procedimiento se inició colocando un microcatéter en sitios de irrigación progresivamente más distales, según la técnica requerida, realizando gradualmente angiografía con medio de contraste. La perfusión tisular permitió la identificación del parénquima cerebral donde actuaría el anestésico. Luego de la inyección, se realizó la evaluación de los cambios neurocognitivos. Se realizó la caracterización de los patrones de lenguaje, delimitando zonas elocuentes indispensables y zonas elocuentes prescindibles, independientemente del estado cognitivo de los pacientes. Hubo concordancia entre los hallazgos y los resultados posquirúrgicos. El test selectivo y supraselectivo de Wada supera las desventajas del método convencional y resulta determinante en la planificación y toma de decisiones quirúrgicas.
Description
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In refractory focal epilepsy, resective surgery offers an alternative for seizure control. However, there is a risk of language impairment when the epileptogenic zone involves an eloquent cortical region. The Wada test involves inserting a catheter through the internal carotid artery and injecting a short-acting anesthetic, resulting in a transient loss of hemispheric function. While its specificity is high, its sensitivity is low, despite its limited or no spatial resolution. Additionally, the generalized action of the anesthetic can lead to misinterpretations due to global cognitive impairment, particularly in patients with underlying deficits. The objective of this report was to contribute to the refinement of selective and supraselective protocols, as well as their contribution to overcoming these disadvantages. The procedure was initiated by placing a microcatheter in irrigation sites. progressively more distal, depending on the required technique, gradually performing contrast angiography. Tissue perfusion allowed identification of the brain parenchyma where the anesthetic would act. After the injection, neurocognitive changes were assessed. Language patterns were characterized, delineating essential and dispensable eloquent areas, regardless of the patients' cognitive status. There was concordance between the findings and the postoperative results. The selective and supraselective Wada test overcomes the disadvantages of the conventional method and is decisive in surgical planning and decision-making.
Keywords
Neuropsicología clínica, Epilepsia refractaria focal, Zona epileptogénica, Índice de lateralización, Test de Wada, Clinical neuropsychology, Focal refractory epilepsy, Epileptogenic zone, Lateralization index, 5. Wada test