Disparidades en la supervivencia y carga de enfermedad por cáncer de próstata  según tipo de aseguramiento en salud en Cali, 2018-2021

El cáncer de próstata es la segunda neoplasia maligna más frecuente en hombres, y una de las principales causas de mortalidad por cáncer en todo el mundo. El tamizaje oportuno, estratificación molecular, imagenología funcional y terapias sistémicas han representado avances en la supervivencia del cáncer de próstata en la última década. Sin embargo, persisten importantes disparidades en los resultados clínicos y carga de enfermedad del cáncer de próstata en y entre países de bajos y medianos ingresos. Objetivos: Evaluar las disparidades en la supervivencia y carga de enfermedad del cáncer de próstata según el tipo de aseguramiento en salud en Cali, un importante centro urbano de un país de medianos ingresos con un sistema de salud universal. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte poblacional utilizando datos del Registro Poblacional de Cáncer de Cali. El estudio incluyó a hombres de 50 años o más, residentes en Cali, con diagnóstico nuevo de cáncer de próstata entre enero de 2018 y diciembre de 2021. Los tumores se clasificaron según la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología, tercera edición (CIE-O-3.1). La fecha de incidencia se definió como la fecha de confirmación histológica o citológica. La supervivencia neta (SN) a 12 y 36 meses se calculó utilizando el estimador no paramétrico de Pohar-Perme y tablas de vida de la población general para controlar por mortalidad competitiva. Las estimaciones se estandarizaron por edad según el Estándar Internacional de Supervivencia del Cáncer (ICSS) y se analizaron de forma global y estratificada por tipo de aseguramiento, edad al diagnóstico, así como grado y tipo histológico. Para todas las medidas se estimaron intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Se cuantificaron los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), siguiendo la metodología del Global Burden of Disease (GBD) con pesos de discapacidad estandarizados. Resultados: Durante el periodo de estudio, el RPCC registró un total de 1.781 casos nuevos de cáncer de próstata. La mayoría de los casos correspondieron a adenocarcinomas (91,5%), el 46,0% ocurrió en el grupo de edad de 70 años y el 74,4% pertenecía al régimen de salud semi-privado. La supervivencia neta global de la cohorte fue de 91,7% a los 36 meses. Al segmentar los datos por tipo de aseguramiento, se evidenció una brecha de 9 puntos porcentuales en la supervivencia neta a 36 meses, entre el régimen semi-privado y el público, (93,9%; IC 95%: 91,1-95,9 versus 84,9%; IC 95%: 79,2-89,2, respectivamente; p < 0,001). La proporción de tumores de alto grado fue mayor en el régimen público (30,0% frente a 23,4%; p = 0,087). El aseguramiento público mostró una tasa más alta de AVAD por 100.000 habitantes que el semi privado. Bajo los escenarios de esperanza de vida de 75 años en Colombia y 86 años “estándar GBD 2010”, las tasas fueron de 2,28 frente a 0,77 y de 6,49 frente a 1,89, respectivamente. Conclusiones: Existen disparidades en la supervivencia y la carga de enfermedad por cáncer de próstata según el tipo de aseguramiento de salud. Los desenlaces desfavorables se concentran en la población con aseguramiento público, que en Colombia agrupa principalmente a personas sin capacidad de pago. Estos hallazgos respaldan la necesidad de determinar el papel de los factores estructurales y de las barreras de acceso en la explicación de las diferencias observadas.

Disparidades en la supervivencia y carga de enfermedad por cáncer de próstata según tipo de aseguramiento en salud en Cali, 2018-2021

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