Factores asociados a la reintervención quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en una clínica de alta complejidad de la ciudad de Cali Colombia. Periodo 2006-2020
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Date
2026
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Pontificia Universidad Javeriana Cali
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Abstract
Antecedentes: La enfermedad coronaria continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascular en el mundo. La cirugía de revascularización miocárdica —coronary artery bypass grafting, CABG— constituye una estrategia terapéutica fundamental en pacientes con enfermedad coronaria avanzada, al mejorar la perfusión miocárdica, aliviar la isquemia y favorecer la supervivencia en grupos seleccionados. Sin embargo, algunos pacientes requieren reintervención quirúrgica posterior a la CABG índice, un desenlace asociado con mayor complejidad clínica, consumo de recursos y riesgo de complicaciones. A pesar de su relevancia, la evidencia sobre los factores asociados a este desenlace es limitada, especialmente en el contexto latinoamericano y colombiano, lo que dificulta el diseño de estrategias locales de prevención, estratificación del riesgo y optimización perioperatoria. Objetivo: Determinar los factores prequirúrgicos, transquirúrgicos y posquirúrgicos asociados a la reintervención quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica en una clínica de alta complejidad de la ciudad de Cali – Colombia en el periodo 2006 a 2020. Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles, retrospectivo, basado en una base de datos secundaria institucional de pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CABG) como procedimiento índice entre 2006 y 2020 en una clínica de alta complejidad de Cali, Colombia. Los casos fueron los pacientes que requirieron una reintervención de revascularización miocárdica (redo-CABG) durante el periodo de observación; los controles fueron pacientes con CABG índice que no presentaron redo-CABG, seleccionados de la misma población fuente. Se estimaron odds ratios (OR) crudos y ajustados con intervalos de confianza del 95% mediante regresión logística multivariable. Resultados: Se incluyeron 450 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, distribuidos en 90 casos reintervenidos y 360 controles no reintervenidos. Los pacientes reintervenidos fueron de mayor edad y concentraron mayor carga de comorbilidad y complicaciones perioperatorias. En el modelo multivariable final, los factores asociados con reintervención quirúrgica fueron la edad (ORa = 1.1; IC95% 1.1–1.2; p = 0.038), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (ORa = 2.1; IC95% 1.1–4.4; p = 0.045), la enfermedad vascular periférica (ORa = 2.4; IC95% 1.2–5.7; p = 0.040), la cirugía urgente (ORa = 5.6; IC95% 2.2–14.2; p < 0.001), el tiempo de bomba prolongado mayor de 90 minutos (ORa = 2.6; IC95% 1.2–5.5; p = 0.012), la transfusión transquirúrgica de más de 3 unidades de glóbulos rojos (ORa = 3.2; IC95% 1.3–8.2; p = 0.012) y la saturación venosa de oxígeno en UCI menor de 60% (ORa = 2.2; IC95% 1.1–4.8; p = 0.032). El modelo mostró una clasificación correcta del 73.81% y un área bajo la curva ROC de 0.7640. Conclusiones La reintervención quirúrgica posterior a cirugía de revascularización miocárdica se asoció con factores que reflejan la condición basal del paciente, la complejidad del procedimiento y alteraciones tempranas de la perfusión en el posoperatorio inmediato. Resultados que aportan evidencia local útil para identificar pacientes con mayor riesgo de reintervención y para fortalecer estrategias de optimización perioperatoria, vigilancia clínica temprana y uso de recursos en cirugía cardiovascular.