Efectos de la situación de cartera en el desempeño de las empresas promotoras de salud –EPS- del régimen contributivo colombiano, 2013 – 2018
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Date
2020
Authors
Director
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Publisher
Pontificia Universidad Javeriana Cali
Abstract
En el actual sistema de salud colombiano, que está vigente desde la Ley 100 de 1993, las Entidades Promotoras de Salud (en adelante EPS) han jugado un rol controversial. Según la ley 100, estas entidades tienen como función principal organizar y garantizar, directa o indirectamente, la prestación del Plan Básico de Salud (PBS) a los afiliados, y recaudar los ingresos por cotización de afiliados. Sin embargo, no está claro si se desempeñan como aseguradoras de riesgo en salud o como simples intermediadores financieros entre los usuarios, las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y el gobierno. Por diversas circunstancias se han visto inmersas en una crisis financiera que muchos atribuyen al crecimiento de la cartera por servicios y medicamentos no incluidos en el plan obligatorio de salud (No PBS). Se estima que estos han comprometido de manera significativa los recursos destinados al aseguramiento y les generan a las EPS graves problemas financieros que les impiden cumplir con sus funciones de promoción y prevención. Los problemas financieros de las EPS han repercutido en todos los actores del sistema, y unos de los actores más afectados, son los usuarios que se manifiestan diariamente por medio de quejas, reclamos y derechos de petición por falta de oportunidad en la asignación de citas o en la autorización de procedimientos o medicamentos. Las IPS por su parte se quejan de graves problemas de liquidez por los repetitivos incumplimientos en los pagos por parte de la EPS, y por su parte estas últimas, argumentan que el gobierno es el principal causante puesto que no es oportuno en los pagos de la cartera NO PBS. Y por último el gobierno manifiesta que las EPS no han cumplido a cabalidad sus funciones ya que no han administrado adecuadamente los recursos de la salud. Sin embargo, la crisis financiera tiene muchos más elementos de análisis. Por ejemplo, la insuficiencia de los recursos pagados a las EPS para garantizar el aseguramiento del plan básico de salud (PBS); la falta de control de precios a los procedimientos suministrados por las IPS; el insuficiente control de precios de los medicamentos; la baja solvencia exigida a las EPS para garantizar la prestación de los servicios; la inexistencia de un régimen de solvencia para las IPS, lo que permite la existencia de clínicas de garaje; la desviación de recursos para intereses de privados; restricciones a la integración vertical; inadecuado control de los entes gubernamentales y corrupción, entre otros. Teniendo en cuenta lo anterior, la pregunta que guía la investigación es: ¿Cuáles han sido los efectos del incremento de la cartera en la crisis financiera de las Empresas Promotoras de Salud del régimen contributivo colombiano entre el 2013 y el 2018? Para ello, el estudio describe inicialmente el sistema de salud colombiano con foco en las Entidades Promotoras de Salud y revisa los antecedentes que llevaron a la crisis del sistema. Posteriormente se analizan las variables financieras a través de indicadores de liquidez, solvencia, rentabilidad y eficiencia operacional, para describir el desempeño financiero de estas entidades, y finalmente se analiza el crecimiento de la cartera y sus implicaciones en el desempeño financiero de las Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo. Se espera que los resultados de este trabajo sirvan de apoyo para el entendimiento del problema estructural de las Empresas Promotoras de Salud y propicien la discusión sobre las medidas que se requieran para darle solución.
Description
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In the current Colombian health system, which has been in place since Law 100 of 1993, the Health Promoting Entities (hereinafter EPS) have played a controversial role. According to Law 100, these entities have the primary function of organizing and guaranteeing, either directly or indirectly, the provision of the Basic Health Plan (PBS) to their members, as well as collecting income from member contributions. However, it is unclear whether they act as health risk insurers or merely as financial intermediaries between users, Health Service Providers (IPS), and the government. Due to various circumstances, they have been embroiled in a financial crisis, which many attribute to the growing debt for services and medications not included in the mandatory health plan (No PBS). It is estimated that these have significantly compromised the resources allocated for insurance, causing severe financial problems for the EPS, preventing them from fulfilling their health promotion and prevention functions. The financial problems of the EPS have impacted all the actors in the system, with the most affected being the users, who express their dissatisfaction daily through complaints, claims, and petitions for the lack of timely appointment scheduling or authorization of procedures or medications. On their part, the IPS complain of serious liquidity problems due to repeated non-payments by the EPS. The EPS, in turn, argue that the government is the main culprit as it is not prompt in paying the No PBS debt. Lastly, the government claims that the EPS have not fully performed their duties because they have not adequately managed health resources. However, the financial crisis has many more elements to analyze. For example, the insufficiency of resources paid to the EPS to guarantee the Basic Health Plan (PBS); the lack of price control over procedures provided by the IPS; insufficient control over drug prices; low solvency requirements for EPS to ensure service provision; the absence of a solvency regime for IPS, allowing the existence of substandard clinics; the diversion of resources for private interests; restrictions on vertical integration; inadequate control by government entities; and corruption, among others. Considering the above, the research question guiding this study is: What have been the effects of the increased debt on the financial crisis of the Health Promoting Entities in the Colombian contributory regime between 2013 and 2018? To address this, the study initially describes the Colombian health system with a focus on the Health Promoting Entities and reviews the background that led to the system's crisis. Subsequently, it analyzes financial variables through indicators of liquidity, solvency, profitability, and operational efficiency to describe the financial performance of these entities. Finally, it examines the growth of the debt and its implications for the financial performance of the Health Promoting Entities in the Contributory Regime. The results of this study are expected to support understanding the structural problem of the Health Promoting Entities and encourage discussion on the measures required to resolve it.