Análisis del gasto según el tipo de contratación actual entre un asegurador del régimen subsidiado y prestadores de servicios de salud para la atención de pacientes con enfermedad renal crónica
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Date
2021
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Pontificia Universidad Javeriana Cali
Abstract
Con el fin de realizar una evaluación del gasto en salud, según el tipo de contratación entre un administrador de planes de beneficios del Régimen Subsidiado y sus prestadores de servicios de salud de pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) estadio 5, se realizó un estudio descriptivo y cuantitativo de los contratos en ERC con la red de servicios y el reporte de la Empresa Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) a la Cuenta de Alto Costo (CAC) del período enero a junio 30 de 2021. Para el estudio de los desenlaces en salud se realizó un análisis descriptivo donde se evaluaron los datos estadísticos numéricos y medias de cada variable, lo que permitió identificar la incidencia de los desenlaces clínicos. Sin embargo, no fue concluyente este análisis, por la calidad de los reportes de la EAPB a la cuenta de alto costo. Finalmente, se realizó una identificación correlacional entre las variables de salud y resultados financieros del asegurador. Encontrando que la EAPB solo tiene tres prestadores para una distribución de $80.500.000.000.oo pesos colombianos; el 47% de este valor lo obtiene Fresenius, y el 35,4% la Fundación NefroUros, mientras que el 100% de la contratación está pactada por evento; no se evidenciaron contratos de otro tipo. De acuerdo con los resultados obtenidos, se concluyó que el estadio 5 representa un gasto excesivo para la entidad ya que equivale a más del 80% del costo total en comparación a los demás estadios, demostrando que no se cuenta con un control adecuado del gasto en salud que contenga y negocie, de mejor forma los paquetes de atención integrales para la EAPB y sus usuarios, bien sea a través de Pagos Globales Prospectivos (PGP) o de paquetes integrales de atención.
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Keywords
Enfermedad renal crónica, Costo en salud, Tipos de contratación, Terapia de reemplazo renal, Etiología de ERC, Costo catastrófico